1.Căn cứ  Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15 ngày 09/01/2023 ( có hiệu lực kể từ ngày 01/ 01/ 2024)

2.   Căn cứ Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ Quy định chi tiết một số điều của luật khám bệnh, chữa bệnh
3.   Căn cứ Thông tư số 32/2023/TT-BYT ngày 31/12/2023 của Bộ Y tế Quy định chi tiết một số điều của Luật khám bệnh, chữa bệnh ( sau đây gọi là  Thông tư số 32/2023/TT-BYT, có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2024)
4. Căn cứ Quyết định số 56/2024/QĐ-BYT ngày 08/01/2024 của Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn về phương pháp đo lường hài lòng của người dân đối với dịch vụ Y tế công giai đoạn 2024-2030
5. Thực hiện Công văn số 09/BVM-KHTC ngày 30/01/2024 của bệnh viện Mắt Hà Giang, Về việc triển khai mẫu bệnh án, mẫu giấy, phiếu Y theo Thông tư số 32/2023/TT-BYT và thử nghiệm thí điểm một số biểu mẫu mới

Hồ sơ bệnh án là tài liệu Y học, Y tế và pháp lý; Mỗi bệnh nhân chỉ có một Hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh, tập hợp dữ liệu, bao gồm thông tin cá nhân, kết quả khám bệnh, kết quả cận lâm sàng, kết quả thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là rất quan trọng

Hồ sơ chăm sóc của Điều dưỡng là một phần của Hồ sơ bệnh án của người bệnh do Điều dưỡng viên ghi chép, chứa đựng những thông tin liên quan tới công tác chăm sóc người bệnh, giúp đánh giá chăm sóc người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Qua đó thể hiện tinh thần, trách nhiệm cũng như khả năng chăm sóc người bệnh của Điều dưỡng. Hồ sơ  chăm sóc được ghi chép đầy đủ, rõ dàng,  chính xác, có hệ thống giúp cho công tác chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, nghiên cứu khoa học và đào tạo đạt kết quả cao. Vì vậy mỗi nhân viên y tế cần phải hiểu và thực hiện tốt việc sử dụng và ghi chép hồ sơ

Việc ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng cho đến thời điểm hiện tại phụ thuộc vào tình trạng của người bệnh và mô hình bệnh tật của từng bệnh viện, khác nhau về các nội dung và phương pháp ghi chép. Mỗi loại phiếu có nội dung và tầm quan trọng riêng của nó, được ghi đầy đủ, chính xác, kịp thời

Phòng Điều Dưỡng bệnh viện tăng cường kiểm tra công tác Điều dưỡng tại các khoa lâm sang, hướng dẫn cách ghi chép cho điều dưỡng. Tăng cường vai trò lãnh đạo khoa, Điều dưỡng trưởng khoa trong công tác giám sát, Điều dưỡng thực hiện quy chế chuyên môn, quy định về ghi chép Hồ sơ chăm sóc. Tổ chức bình Hồ sơ bệnh án trao đổi chuyên môn trong công tác chăm sóc điều trị, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị, cũng như chất lượng Hồ sơ chăm sóc.  Nghiên cứu, cải tiến, áp dụng một phần mã hóa chăm sóc vào sử dụng, đồng thời tổ chức đào tạo tập huấn triển khai thống nhất cách ghi chép Hồ sơ bệnh án chung,  để làm giảm thời gian  ghi chép, tăng thời gian chăm sóc cho người bệnh.

Thực hiện việc đo lường mức độ hài lòng của người dân đối với dịch vụ của các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập thường xuyên nhằm góp phần đánh giá khách quan thực trạng chất lượng dịch vụ Y tế, đồng thời giúp cho các cơ sở Y tế xác định những vấn đề chưa hài lòng của người sử dụng dịch vụ, từ đó căn cứ xây dựng Kế hoạch và phát triển các giải pháp cải tiến chất lượng dịch vụ ngày càng tốt hơn hướng tới sự hài lòng của người bệnh, bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho mọi người

Bệnh viện Mắt đã thực hiện áp dụng triển khai một số mẫu mới theo nội dung của các Luật, Nghị định, Thông tư, Quyết định đã ban hành như sau.Về Hồ sơ bệnh án chăm sóc đã thực hiện:

Đây là một số biểu mẫu mới và mã hóa mà bệnh viện Mắt đang thực hiện triển khai, áp dụng theo Thông tư số 32/2023/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2023 của Bộ Y tế Quy định chi tiết một số điều của luật khám bệnh, chữa bệnh; và Quyết định số 56/2024/QĐ-BYT ngày 08/01/2024 của Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn về phương pháp đo lường hài long của người dân đối với dịch vụ Y tế công giai đoạn 2024-2030……

Qua thời gian đã thực hiện sử dụng, hiện tại các biểu mẫu phiếu mới không còn vướng mắc và đã mã hóa theo bệnh của tuyến chuyên khoa./.

Phòng Điều dưỡng BVM